糖尿病和胆囊结石都是日常生活中常见的疾病。随着我们生活水平的提高和生活方式的改变，这两种疾病的发病率正在逐年增加。研究显示，糖尿病患者合并胆囊结石的概率比非糖尿病患者要高得多，糖尿病病人终生患胆囊结石的概率约为80%，其危害往往比单纯胆囊结石患者更为严重。

　　糖尿病患者自主神经功能紊乱、肠道激素改变及微血管、神经病变等，致使胆囊收缩功能减弱，引起胆汁排空迟延、胆汁淤积，更易导致结石形成，损害胆囊功能。加之糖尿病患者所处的高糖环境有利于细菌生长，容易发生感染。胆囊内结石与胆囊壁因胆囊收缩而相互摩擦，易形成急性炎症与胆囊梗阻。在未急性发作时，理性的选择手术治疗，远远较急性发作期手术更安全，费用更节省。

　　胆囊结石的危害

　　1.疼痛。因为胆囊结石嵌顿在胆囊颈部，也就是胆囊的开口，胆囊排出不通畅，导致胆囊内压力增高，胆囊强烈收缩而诱发胆绞痛。

　　2.继发性胆总管结石。胆囊内小结石可通过胆囊颈管部排入胆总管，胆总管结石可诱发胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎，会严重威胁患者生命健康。

　　3.急性胆囊炎。胆囊结石可引起胆囊炎，严重可导致胆囊坏死、穿孔。

　　4.胆囊癌变。胆囊结石和炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。

　　哪些胆囊结石需要做手术

　　1.有症状的：胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊隆起性病变(如胆囊腺瘤)；反复出现右上腹疼痛，甚至恶心、呕吐、发热等症状，影响生活和工作质量，应该选择胆囊切除。

　　2.充满型胆囊结石、胆囊壁钙化、瓷化胆囊等。尤其是充满型的胆囊结石的患者，结石也容易嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁的排空受限，甚至出现胆囊化脓和穿孔。

　　3.胆囊息肉直径＞8mm，尤其年龄＞50者；如胆囊息肉基底部比较宽，复查逐渐增大，也建议早期将胆囊切除。

　　4.胆囊息肉在定期复查时，短期内快速增大或形态变化者。

　　5.急性胆囊炎保守治疗缓解后1个月以上，建议择期积极手术。

　　胆囊结石的手术方法有哪些

　　腹腔镜胆囊切除术俗称“打洞”切除胆囊，此手术国内已开展35年。随着腹腔镜微创技术的发展和普及，手术安全性越来越高，已成为胆囊切除术的金标准。此手术只需要在腹部打3个约0.5-1cm的孔，便可以把胆囊连同胆囊内结石取出，手术切口小、恢复快。这是目前胆囊结石主要的治疗方法，国内外各大指南均推荐该手术方式。

　　保胆取石术包括微创保胆取石和开腹保胆取石，此手术需严格筛选患者，在胆囊功能较好、胆囊炎症不重、结石不多的情况下可以考虑只把结石取出来，不切除胆囊。该手术的优点是保留了胆囊，但术后可能出现腹腔感染、胆汁瘘等并发症。因为没有切除胆囊，所以慢性胆囊炎的症状会一直存在，同时术后胆囊结石高复发情况难以克服，后期又不得不二次行胆囊切除术。所以保胆取石手术一直无法适合广大胆囊结石病友。

　　总体来讲，对适合手术的胆囊结石患者，应积极面对、早期治疗。一旦急性发作，如慢性胆囊炎急性发作后，因胆囊炎症水肿会导致手术解剖困难、腹腔感染等，此时手术风险远远高于没有发作的时候。特别是糖尿病合并有胆囊结石的朋友，建议在胆囊结石未发作时积极行腹腔镜胆囊切除手术。此时医生有足够的时间调整血糖处于比较理想的状态，减少手术并发症的发生。（南昌市人民医院 肝胆外科）