什么是糖尿病肾病

糖尿病肾脏病（DKD）指的是糖尿病（DM）引起的慢性肾脏病，是糖尿病常见的并发症，病变可累计整个肾脏（包括肾小球、肾小管、肾间质等），主要表现为蛋白尿（患者可出现泡沫尿、水肿），或者肾小球滤过率的降低（患者抽血化验肾功能提示血肌酐升高），以上两点可同时具备，或者只出现其一。

但是，需要注意的是，不是糖尿病患者出现尿蛋白阳性或者血肌酐升高，就是糖尿病肾脏病，因为糖尿病患者完全可能同时得了其他类型的原发性肾病：比如老年患者常见的膜性肾病，青年人常见的IgA肾病等。糖尿病患者也可能因为自身患疾病多（比如高血压、高尿酸、高脂血症等），因为这类代谢性疾病控制欠佳，导致了患者合并了高血压肾病、尿酸性肾病、肥胖相关性肾病。

因此，建议糖友们自我多次血糖监测来有效评估自身血糖波动程度。理想的血糖波动幅度：

1.一天内**血糖波动幅度不超过4.4mmol/L

2.三餐后2小时血糖与对应餐前血糖差值绝对值的平均值不能超过2.2mmol/L

如果未达标，就说明血糖波动幅度较大应该和医生进一步沟通了。

糖尿病到糖尿病肾病到底有多远

最新的临床研究发现，进展速度和糖尿病的类型相关。通常1型糖尿病的患者在诊断5年后可出现尿白蛋白水平的升高，而2型糖尿病发展速度更难预测，因为临床发现7.2%的2型糖尿病患者在确诊为糖尿病时候已经存在尿白蛋白的升高，出现了肾损伤。因此，2021年中国指南明确指出：“推荐病程5年以上的1型糖尿病患者进行尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检测和肾小球滤过率（eGFR）评估以早期发现糖尿病肾脏；但对于2型糖尿病患者则在确诊糖尿病时候就应该进行筛查1次，之后每年应至少筛查1次”。李阿姨从医院确诊2型糖尿病至今已经9年，患者平时忽视了肾损伤的筛查，直到出现水肿才在门诊化验尿常规发现中等量蛋白尿，尚没有进行肾功能评估。DM引起肾损伤后随着高糖对肾脏病理损伤加重，患者从微量蛋白尿期→大量蛋白尿期→肾功能减退→尿毒症期，是一个逐步发展的过程。李阿姨显然已经错过了病情初期、有逆转机会的微量蛋白尿期，是非常可惜的。如果李阿姨在初期就到肾病科筛查及时发现DKD，张医生可以应用最新DKD药物减少患者蛋白尿，甚至逆转尿蛋白转阴，延缓DKD进程，保护远期肾功能。

延缓DKD进展，除了控制血糖还需要做什么

导致糖尿病肾病的危险因素众多，包括高血糖、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、合并疾病、基因和个体差异等等。遗传因素改变不了，可以干预的除了控制好血糖外，还要严格控制血压、血脂和体重等。

糖尿病肾病的控制目标

空腹血糖 4.4-7.0

非空腹血糖<10.0

糖化血红蛋白A1c（%）<7.0

血压 ≤ 130/80 mmHg；

总胆固醇<4.5 mmol/L

甘油三酯<1.7mmol/L

体重指数<24.0（kg/m2）

为了更好控制以上危险因素，生活中，DM患者应该戒烟戒酒、规律作息、低糖饮食、适当运动、减轻精神压力。

糖尿病患者发现蛋白尿或者血肌酐升高后，需要到肾病专科就诊。需要重新审视降糖和降压方案，避免所使用药物对肾脏有不良影响，并改成对蛋白尿控制和远期肾功能有保护作用的药物，如患者肾功能允许情况时，可考虑ACEI或ARB降压、SGLT2i降糖。中医药治疗糖尿病肾病别具特色，对帮助患者消肿利尿、改善营养状态和腰酸乏力等症状，减少尿蛋白，降低血肌酐和提高肾小球滤过率都有一定疗效。