众所周知，糖尿病作为慢病是可防可治的，人们常说，糖尿病本身不可怕，可怕的就是它带来的并发症！而影响糖友生活质量最严重的，无异于就是糖尿病肾病和糖尿病眼病了，今天我就先给大家说说糖尿病肾病！

糖尿病肾病是由于长期过高的血糖控制不好导致肾脏的微小血管和肾小球的滤过功能受到损害，最终导致肾脏功能严重受损的并发症。据统计，每3个糖尿病患者中就会有1人发生糖尿病肾病，通常在糖尿病发病5～10年后出现，但也有一些糖尿病患者在刚诊断糖尿病时就已发现尿有微量白蛋白。糖尿病肾病的早期发现和综合治疗十分重要，因为在这个阶段，糖尿病肾病可以有不同程度的恢复，一定要争取给糖尿病肾病患者一个病情恢复的机会，否则病情继续发展，则无法得到完全逆转，一旦发展成尿毒症，则只能依靠透析或肾移植来维持生命。

也许大家还不知道，如今医院里什么科室病床一床难求？就是透析室！各大医院的透析中心都是爆满！现在许多私立的透析中心也出现在大家视野之中，为什么？就是因为肾病，肾损伤带来的需要进行透析的病人越来越多了！

糖尿病肾病的危害

1. 降低生活质量：糖尿病肾病不同阶段，患者可以出现明显的尿频、夜尿增多、水肿等症状，严重影响患者的日常生活及睡眠。同时，糖尿病肾病患者体力明显下降，常常不能胜任既往的工作和生活，严重影响患者生存状况和和生活质量。

2. 加重经济负担： 糖尿病肾病的治疗和管理是一个长期的过程，晚期导致肾衰的患者，可能需要坚持透析治疗甚至有肾移植的需求，都需要大量的医疗费用。同时，糖尿病肾病并发症的产生使患者无法获得工作报酬，也进一步增加患者和家庭的经济负担。

3. 影响健康预后： 糖尿病肾病已成为导致肾衰竭的第一位原因。糖尿病的发病率如此高，因此糖尿病肾病的发生也会随之增加，出现糖尿病肾病后若血糖等代谢指标继续控制不佳，很容易进展为肾衰竭，无论是透析或肾移植治疗，都会带来新的健康挑战和并发症。同时，糖尿病肾病对心、脑等其他机体重要器官都会带来损伤，加重患者的健康不良结局。

糖尿病肾病的筛查

1. 2型糖尿病患者及有≥5年病史的1型糖尿病患者应至少每年进行一次尿蛋白检查，包括尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）等指标。

2. 患有慢性肾脏疾病（CKD）的患者，根据肾病分期，每年应进行1~4次的尿蛋白和eGFR监测。

值得注意的是，糖尿病患者尿液中出现蛋白并不一定都是糖尿病肾病，诊断时需要排除其他原因引起的尿蛋白水平升高，如高蛋白饮食、过量吸烟、饮酒、剧烈运动、感染以及其他肾脏疾病等。

糖尿病肾病的治疗

1. 合理控制饮食： 糖尿病患者日常生活中避免高碳水化合物、高脂肪、高盐分食物的摄入，平时以清淡饮食为主，适量增加富含膳食纤维的食物。同时，糖尿病肾病患者还容易出现营养不良，根据每一位患者具体情况，需要个体化调整不同营养素的结构、控制能量摄入，限制蛋白质摄入对于糖尿病肾病患者尤为重要。对于稳定的肾功能G1~G2期患者，推荐蛋白质摄入量为0.8 g/（kg•d）；对于肾功能G3~G5期非透析患者，推荐蛋白质摄入量为0.6~0.8 g/（kg•d），并补充复方α-酮酸制剂0.12 g/（kg•d）；对于肾功能G5期透析患者，透析时会丢失一部分氨基酸、多肽和少量血液，所以其蛋白摄入量要高于非透析患者，推荐蛋白质摄入量为1.0~1.2 g/（kg•d）。

2. 酌情适量运动： 糖尿病患者适量参加运动，可以有效地降低血糖、血压、血脂等水平，增强胰岛素的敏感性，可能减少药物的应用，减轻患者的负担。糖尿病患者的运动时间建议在饭后1小时左右，每天可以运动半小时，以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周坚持运动5天。

3. 优化血糖管理：定期监测患者的血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）水平等，长期控制不佳的高血糖是导致糖尿病肾病的罪魁祸首，大多数患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下。良好地控制血糖可以使1型糖尿病患者发生糖尿病肾病的概率降低1/2，可以使2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的概率降低1/3。

4. 优化血压控制：糖尿病和高血压两者常结伴出现，对肾脏的损害也加倍，大多数患者应将血压控制在130/80mmHg以下。严格限制盐的摄入量，建议每天食用盐的量在6g以下，兼顾低脂饮食，保持健康体重，在非药物干预控制不佳的时候一定选择降压药物。伴有中度蛋白尿（UACR 30~299 mg/g）同时合并高血压的糖尿病患者（孕妇除外）选择ACEI或ARB类药物，定期监测血肌酐和血钾。

5. 监测血脂指标：糖尿病患者多有血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）异常与肾病的发生、发展有密切关系，纠正血脂异常尤其是控制高胆固醇血症可降低尿蛋白，延缓肾小球硬化的发生、发展，使用他汀类降脂药对糖尿病肾病有一定的防治作用。

6. 多方心肾保护：为了降低2型糖尿病和CKD患者的心血管风险，可以考虑使用SGLT2抑制剂（eGFR≥20 ml/min/1.73 m2），胰高血糖素样肽1（GLP1）激动剂或非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（eGFR≥25 ml/min/1.73 m2），使用的同时应监测血钾水平。

7. 监测尿酸水平： 糖尿病患者还易合并高尿酸血症或痛风，维持正常的尿酸水平对肾脏具有很好的保护作用，建议患者平时避免食用高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏等），禁止饮酒和甜饮料，多饮水，必要时可使用降尿酸药物。

8. 定期检查肾功： 糖尿病肾病的早期症状不明显，容易被忽视，因此糖尿病患者应定期进行尿常规检查，监测微量白蛋白定量和肾功能的情况。

最后，还想特别想和我的糖友患者们说一句，千万不要随意服用药物！在咱们中国老百姓当中，认为中草药无毒或毒性很小的偏见普遍存在，实际上不尽然，如含马兜铃酸的中草药。大家要提高对中草药毒副作用的警惕性，一切治疗都要在医生指导下，而不是自己随意服用，已患有糖尿病肾病的人尤其需要警惕，保护自己的肾脏，相信专科医生！

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