随着长寿人群增多以及超重和肥胖的患病率升高，2型糖尿病的患病率一直稳步增长。老年(>65岁)糖尿病患者面临的各种微血管并发症与年轻患者相似，但发病越晚病程就越短，所以并发症的绝对风险很可能更低。相反，老年患者发生大血管并发症的绝对风险显著高于年轻患者。此外，老年糖尿病患者很可能需要多药治疗，出现失能和其他常见老年综合征，包括认知障碍、抑郁、尿失禁、跌倒和持续疼痛。今天我们就来谈谈老年人2型糖尿病患者生活方式应该如何调整。

一、生活方式该如何调整

2型糖尿病老年患者的初始治疗与年轻患者相似，包括营养指导、体力活动、优化代谢控制，以及预防并发症。必要时通过饮食、运动和行为改变等途径减轻体重，可改善血糖控制，但大多数2型糖尿病老年患者在病程期间需要药物治疗。

在糖尿病预防项目(Diabetes Prevention Program, DPP)中，与较年轻患者组相比，年龄**组(基线时年龄>60岁)随时间推移的血糖改善**，部分原因是该组患者对生活方式干预项目的依从性更好，该项目旨在摄入低脂膳食并每周锻炼150分钟。这些数据表明，生活方式干预项目对老年患者的效果较好。

生活方式改变也有益于改善2型糖尿病老年患者的血糖。一项试验纳入100例先前6个月稳定口服或注射药物的老年患者(平均年龄约为72岁)，并将其随机分至强化生活方式干预组(通过膳食和运动使体重减轻10%，6个月后进入维持期)或对照干预组(每月开展小组教育)。1年后，强化生活方式干预组的A1C下降和体重下降更明显(A1C均数差值0.9%，95%CI 0.5-1.2；体重均数差值8.1kg，95%CI 6.1-10.2)，轻度低血糖[≥54-70mg/dL(≥3-3.9mmol/L)]比对照组多(29次 vs 19次)，表明在开始强化生活方式干预前要考虑经验性减少降糖治疗。

（1）身体活动。应鼓励老年患者参加力所能及的锻炼。应鼓励能自理的患者坚持中等强度的有氧运动(如，快走)和/或抗阻训练，每日持续30分钟、每周至少5日。对于久坐人群，我们强调从当前基线逐步增加活动的重要性，并提供实践指导。例如，首先在室内走动5分钟，每日1-3次，逐渐达到每日锻炼目标。

对于大多数无症状成人患者，开始中等强度体力活动前无需采用心电图和心脏运动试验进行常规检查，除非其存在多项危险因素因而发生冠状动脉疾病的风险较高。有跌倒风险的失健患者应在运动生理学专家和/或理疗师的指导下，在安全环境中进行肌力训练和平衡训练。

运动有助于维持糖尿病患者的身体功能、降低心脏风险以及改善胰岛素敏感性。对于老年患者，运动也可改善身体组成和关节炎疼痛、减少跌倒和抑郁、增加力量和平衡、提高生存质量以及改善生存。研究表明，虚弱老人除了有氧运动，还应参与负重训练。

（2）医学营养治疗–指根据糖尿病患者的医学、生活方式和个人因素制定个性化营养处方，这在糖尿病管理和糖尿病自我管理教育中必不可少。应考虑对大多数老年糖尿病患者进行医学营养评估。

（3）制定饮食计划前应考虑衰老引起的独特改变，如味觉变化、合并症和饮食限制、牙列受损、胃肠道功能改变、购买和准备食物的能力受损，以及记忆力下降导致忘记进餐。一般而言，最好避免为老年患者制定复杂的膳食治疗方案。

（4）功能健全的老年超重或肥胖患者宜限制热量摄入并加强身体活动，使体重减轻5%-7%。

（5）无超重和肥胖的老年人的饮食处方则不同。以首选食品为主的常规饮食可能改善生存质量并防止体重减轻。老年患者体重减轻会带来并发症和死亡的风险，但区分刻意减重与非刻意减重的影响较为困难。出现非刻意体重减轻的老年患者需进一步评估。

（6）有重度合并症和/或认知障碍或失能的老年人，宜将碳水化合物分散到一天当中多次摄入，不要在一餐中摄入大量碳水化合物。我们会避免对此类患者采取严格的饮食限制。

二、控制高血糖

老年糖尿病患者是多样化人群，包括独立居住在社区、辅助性照护机构或疗养院的人群。老年患者可能体健，也可能因多种合并症和失能而虚弱。针对老年朋友的个性化控制血糖目标如下：

（1）体健的老年人。在体健老年人和期望寿命>10年的人群中，由于缺乏长期临床试验数据，应考虑将药物治疗的A1C目标值定为<7.5%。对应的空腹和餐前血糖目标为140-150mg/dL(7.8-8.3mmol/L)。

（2）有严重合并症的老年人。对于接受药物治疗、有合并症的虚弱老年人和期望寿命<10年的患者，血糖目标值应稍高，即A1C≤8%，空腹血糖和餐前血糖介于160-170mg/dL(8.9-9.4mmol/L)。

（3）健康状况不良的老年人(如有重度合并症和/或认知障碍及失能)。个性化血糖目标值可能更高，例如A1C<8.5%，除了避免重度高血糖(如，>350mg/dL，相当于19.4mmol/L)，还应尽量维持生存质量，避免低血糖和相关并发症。A1C为8.5%相当于估计平均血糖为200mg/dL(11.1mmol/L)。

（4）A1C测定值的局限性。应注意，某些在老年人中常见的情况会影响A1C检测的准确性，例如贫血和其他影响红细胞寿命的疾病、慢性肾脏病、近期输血和促红素治疗、近期患急症或住院治疗，以及慢性肝病。长期居住在护理机构中的个体往往更容易发生这些医学问题。在这种情况可使用血糖仪监测指尖血糖来指导治疗，部分患者也可采用连续血糖监测(continuous glucose monitoring, CGM)。

三、避免低血糖

应避免老年人发生低血糖。选择治疗药物和确定血糖目标时，避免低血糖是重要的考虑因素。对于虚弱的老年患者，应慎用胰岛素促分泌剂(如磺酰脲类、格列奈类药物)以及各类胰岛素。应特别注意，如果老年患者在血糖达标或接近达标的状态下开始饮食和/或运动干预，则需要经验性减少胰岛素或胰岛素促分泌剂的剂量，以防低血糖。

老年患者发生低血糖的几率显著升高。与低血糖引起的肾上腺素能表现(震颤和发汗)相比，老年患者可能更常出现神经低血糖表现(头晕、无力、谵妄和意识模糊)，导致延迟发现低血糖。这些神经低血糖症状可能被忽视或被误认为原发性神经系统疾病(如，短暂性脑缺血发作)，导致患者漏报低血糖发作。

低血糖可导致不良结局，如创伤性跌倒、不良心血管事件和心脏自主神经功能障碍。

此外，因重度低血糖住院与痴呆风险增加相关，尤其是反复低血糖，但两者即使存在因果关系，也尚不明确哪个是原因、哪个是结果。

即使是轻度低血糖，也可导致虚弱老人出现急性不良事件，包括跌倒和骨折。

综上所述，我们谈了老年人2型糖尿病患者生活方式应该如何调整，以及要控制高血糖和避免低血糖两种情况，希望对老年朋友们有所帮助。再提醒一点，为了更好地控制血糖，建议到正规医院就诊，调整生活方式，根据医嘱用药，祝愿老年朋友们能够控制好血糖的情况下，仍能够享受美景、美食，作“最美夕阳红”。